Ne parliamo ovunque, ma non hai ancora compreso in dettaglio, da un punto di vista scientifico, cos’è il cannabis medico, quali varietà possono essere acquistate in Italia e, soprattutto, cosa fa il cannabis, una pianta medicinale?
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Non preoccuparti, con questo articolo unico, aggiornato il 20 novembre 2020, potrai scoprire:
- 1. Cosa significa cannabis medico e cos’è
- 2. Quali componenti hanno un effetto terapeutico
- 3. Quali varietà sono prescritte in Italia
- 4. Come distinguere le varietà di cannabis medico
- 4.1 Cos’è il cannabis medico: i cannabinoidi
- 4.1.1 % alto di THC
- 4.1.2 % alto di CBD
- 4.1.3% THC:CBD equilibrato
- 4.2 Il profilo terpenico
- 4.3 Cultivar
- 4.3.1 Dominanza Indica
- 4.3.2 Dominanza Sativa
- 5. Come il calore trasforma il cannabis
- 6. Quali sono gli effetti del cannabis
- 6.1 Effetti del cannabis ad alta concentrazione di THC
- 6.2 Effetti del cannabis ad alta concentrazione di CBD
- 6.3 Effetti dei cannabinoidi acidi
- 7. Cos’è il cannabis medico: i terpeni
- 7.1 Quale ruolo giocano i terpeni nel cannabis medico
- 8. Cos’è il cannabis medico: i flavonoidi
- 8.1 Quale ruolo giocano i flavonoidi nel cannabis medico
- 9. Considerazioni finali di un medico prescrittore
- 10. Riferimenti
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1. Cosa significa cannabis medico e cos’è
Il termine « cannabis medico », o più precisamente chiamato cannabis medicinale (CM), si riferisce all’utilizzo in medicina di infiorescenze femminili mature essiccate di Cannabis Sativa L. (La lettera L. si riferisce a Linnaeus, il sapiente che ha classificato scientificamente per la prima volta il Cannabis nel XVIII secolo, così come molte altre varietà di piante).
Il CM proviene da piante di cannabis di qualità medica coltivate senza pesticidi. Ogni fase, dalla cura delle piante fino al confezionamento del prodotto finito, deve rispettare gli standard internazionali di buona agricoltura e di produzione (GACP e GMP, Good Agricultural and Collecting Practice e Good Manufacturing Practice).
Una massima trasparenza sul prodotto è essenziale per soddisfare le esigenze dei pazienti, dei medici, dei farmacisti e dei regolatori; questa trasparenza è garantita dalle analisi di laboratorio effettuate durante le diverse fasi della produzione.
Puoi saperne di più a riguardo leggendo « Analisi e cannabis medico: manuale per produttori e farmacisti »
2. Quali componenti hanno un effetto terapeutico
Il cannabis è un fitocomplesso ; ciò significa che contiene un’ampia gamma di sostanze con attività farmacologica e non una sola sostanza attiva. Ogni varietà di cannabis medicinale contiene queste sostanze in proporzioni uniche e distinte.
Le sostanze più conosciute per le loro evidenti qualità medicinali sono i cannabinoidi (104 riconosciuti fino ad oggi) e i terpeni (oltre 200 riconosciuti nelle piante di cannabis); ma non mancano altre molecole importanti, come i flavonoidi (20), gli amminoacidi, gli acidi grassi, gli alcaloidi, la clorofilla, ecc. Andre, Christelle M., Jean-François Hausman e Gea Guerriero. « Cannabis sativa: la pianta dalle mille e una molecole. » Frontiers in Plant Science 7 (2016): 19.; McPartland, John M. ed Ethan B. Russo. « Estratti di cannabis e cannabis: più della somma delle loro parti? » Journal of Cannabis Therapeutics 1.3-4 (2001): 103-132.
Utilizzare i terpeni in terapia: scopri come
Il numero di molecole farmacologicamente attive contenute in questa pianta medicinale può essere intimidatorio, rendendola una pianta la cui utilizzazione è sicuramente complessa.
Per comprendere la sua applicazione, tuttavia, esistono nel nostro supporto millenni di conoscenze aneddotiche (provenienti da medicine popolari) e migliaia di prove scientifiche ottenute da anni di studi in laboratorio e in clinica. La natura del fitocomplesso di cannabis interagisce con una miriade di recettori e sistemi cellulari diversi gli uni dagli altri.
Questa qualità consente di utilizzare il cannabis medicinale per trattare sintomi molto diversi, in diversi momenti della giornata e in gruppi di persone epidemiologicamente distinti. Conoscere i componenti della pianta ti permette di apprendere come personalizzare il prodotto di CM in base alla persona, minimizzare gli effetti collaterali e aumentare i benefici terapeutici .
3. Quali varietà di cannabis medico sono prescritte in Italia
Le varietà di cannabis medico attualmente prescrivibili in Italia sono: Bedrocan, Bedrobinol, Bediol, Bedica, Bedrolite, FM1, FM2, Pedanios. Queste varietà sono descritte nella tabella seguente:
Dal giugno 2018, la FM1 , la seconda varietà di cannabis medico prodotta presso l’impianto chimico farmaceutico militare di Firenze (SCFM), è disponibile nelle farmacie. Si tratta di una varietà che ha:
- contenuto medio-alto di THC con una media del 14% (intervallo consentito dal 13% al 20%)
- meno dell’1% di cannabidiol (CBD)
È un ibrido a dominanza sativa, quindi non è come si potrebbe pensare dal titolo THC un analogo del Bediol, ma piuttosto del Bedrobinol. La porzione terpenica è anche molto diversa. dall’altra varietà in produzione presso l’impianto, la FM2 (THC tra 5 e 8% e CBD tra 7,5 e 12%).
FM1 è distribuito e venduto direttamente come materia prima dell’impianto farmaceutico militare alle farmacie. Come il FM2, il FM1 è anche distribuito sotto forma di macinato (circa 4 mm di spessore) per garantire l’omogeneità ma, a differenza del FM2, è distribuito in barattoli di vetro ambrato da 5 grammi. Per entrambe le varietà, la distribuzione in farmacia avviene sotto la responsabilità della SCFM, al prezzo di 6,88€ al grammo, IVA esclusa.
(organizzato da Giorgio Faggiana, Dr. Biologo presso l’Istituto farmaceutico militare di Firenze)
L’importazione della varietà Pedanios 1:12 è stata annullata nel settembre 2019 dal Ministero della Difesa.
Per saperne di più sull’acquisto di cannabis medico presso le farmacie, clicca qui.
4. Come distinguere le varietà di cannabis a fini medici
Le piante CM sono principalmente suddivise in varietà basate su:
- produzione di cannabinoidi
- profilo terpenico
4.1 Cos’è il cannabis medico: i cannabinoidi
I cannabinoidi sono composti lipidici prodotti dalla pianta a scopi di difesa (contro radicali liberi, agenti patogeni, raggi UV). Le piante di cannabis producono principalmente cannabinoidi acidi o noti come farmacologia « pre-cannabinoidi », poiché non sono in grado di attivare i recettori cannabinoidi classici (nella loro forma abbreviata, sono seguiti dalla lettera « A », ad esempio THCA, CBDA, CBCA, ecc.). trasformati in cannabinoidi « neutri » come il THC e il CBD secondo un processo descritto nella sezione « Come il calore trasforma il cannabis ». Dussy FE, Hamberg C, Luginbuhl M et al.Isolement du D9-THCA-A du chanvre et des aspects analytiques concernant la détermination du D9-THC dans les produits à base de cannabis.Forensic Ski Int 2005 ; 149:3 —10
4.1.1 % alto di THC
Le varietà di cannabis medicinale vendute nelle farmacie galeniche italiane che contengono una forte concentrazione di acido cannabinoide THC-A (acido tetraidrocannabinolico) sono vendute sotto i nomi commerciali di Bedrocan, Bedrobinol, Bedica, FM1 e Pedanios 22 . Da queste varietà, si possono ottenere tra il 13 e il 26% di THC.
4.1.2 % alto di CBD
Al contrario, le varietà di cannabis medicinale che contengono una forte concentrazione di cannabinoide CBD-A (acido cannabidiolico) sono vendute sotto i nomi commerciali di Bedrolite e Pedanios 1:9 . Da queste varietà, si possono ottenere tra l’8 e il 10% di CBD con livelli di THC inferiori all’1%.
4.1.3% THC:CBD equilibrato
Bediol, FM-2 e Pedanios 8:8 sono i nomi commerciali delle varietà CM vendute in Italia che contengono una concentrazione medio-alta di cannabinoidi acidi (THCA e CBDA), in proporzioni simili, spesso 1:1. Tra il 5% di THC e il 12% di CBD possono essere ottenuti da queste varietà.
4.2 Cos’è il cannabis medico: il profilo terpenico
Le varietà di cannabis medico si distinguono anche in base al profilo terpene-fenolico, cioè la proporzione delle concentrazioni delle molecole che conferiscono diversi profumi (terpeni) e pigmentazioni (flavonoidi ) alle piante.
Queste sostanze giocano un ruolo importante nella mediazione o amplificazione degli effetti terapeutici dei cannabinoidi , a seconda della varietà. Russe, Ethan B. « Domare il THC: potenziale sinergia e effetti di entourage del fitocannabinoide-terpenoide. » British Journal of Pharmacology 163.7 (2011): 1344-1364.
4.3 Cos’è il cannabis medico: i cultivar
I cultivar sono varietà di cannabis selezionate dall’uomo in base a caratteristiche specifiche. Le differenze tra i cultivar a dominanza Indica e Sativa sono varie. Gli effetti principali attribuibili a queste varietà sulla fisiologia umana sono descritti di seguito.
Cannabis medico di livello I
Per ulteriori riferimenti alla biologia vegetale e alla botanica, puoi seguire il corso CM di 1° livello dove viene spiegato in modo chiaro e approfondito dal ricercatore in biologia Dr. Luigi Romano!
4.3.1 La dominanza Indica
In generale, le varietà indicate nella Fig.1 come « Indica » identificano una prevalenza di effetti analgesici e sedativi e un effetto più concentrato sul corpo, in conformità a una percentuale elevata di componenti come il terpene mircene aciclico, che si presume amplifichi il THC attraverso diversi meccanismi. Russe, Ethan B. « Domare il THC: potenziale sinergia e effetti di entourage del fitocannabinoide-terpenoide. » British Journal of Pharmacology 163.7 (2011): 1344-1364; Bisset NG, Wichtl M (2004).Herbal Drugs and Phytopharmaceuticals: A Handbook for Practice on A Scientific Basis, 3a ed. Medpharm Scientific Publishers: Stuttgart; CRC Press: Boca Raton, FL.; da Vale TG, Furtado EC, Santos JG Jr, Viana GS (2002).Effetti centrali del citrale, del mircene e del limonene, costituenti dei chimiotipi di oli essenziali di Lippia alba (Mill.) n.e… Continua a leggere
In Italia, ad oggi, è distribuito un solo cultivar principalmente indica, ovvero la varietà Bedica .
4.3.2 Dominanza Sativa
Il numero maggiore di varietà CM vendute in Italia è a dominanza sativa. Queste includono varietà con le tre principali proporzioni di THC:CBD descritte sopra; sebbene gli effetti descritti di seguito varino anche in base al profilo cannabinoide di ogni pianta.
Le varietà Sativa si caratterizzano per un effetto principalmente cerebrale. Le varietà a dominanza Sativa sono preferite per le attività diurne poiché hanno generalmente un effetto energizzante .
5. Come il calore trasforma il cannabis
I percentuali presentati nella Figura 1 distinguono le varietà in base alla proporzione di cannabinoidi « neutri »: le molecole di CBD (cannabidiolo) e di THC (tetraidrocannabinolo).
Queste molecole sono presenti in proporzioni molto basse nelle infiorescenze di cannabis al momento della raccolta, poiché vengono ottenute solo tramite una trasformazione .
Questa trasformazione è chiamata decarbossilazione, e non è altro che l’applicazione di una fonte di calore attorno ai 120 °C, per consentire la dispersione del gruppo carbossile COOH e la conversione di molecole di cannabinoidi acidi in cannabinoidi neutri . Hospodor, Andrew David. « Decarbossilazione controllata del cannabis. » Brevetto americano n° 8,980,941. 17 marzo 2015.
I percentuali della figura 1 indicano quindi valori stimati sulla decarbossilazione totale dei prodotti. È quindi possibile ottenere diverse proporzioni di cannabinoidi neutri (THC: CBD) a partire dai percentuali presentati nella tabella in base al metodo di preparazione del farmacista preparatore o del paziente stesso, che determinano la durata, la temperatura e le matrici in cui si trova il cannabis medicinale decarbossilato (ad esempio tramite la metodo di somministrazione scelta ). Veress, T., J.I Santo, e L. Leisztner. « Determinazione degli acidi cannabinoidi mediante cromatografia liquida ad alte prestazioni dei loro derivati neutri formati per decarbossilazione termica: I Studio di… Continua a leggere
Puoi saperne di più sulla decarbossilazione con il Dr. Marco Ternelli e la professoressa Federica Pollastro durante il corso « CM per Farmacia e Industria »
Figura 2. — Decarbossilazione dei cannabinoidi 6. Quali sono gli effetti del cannabis
6.1 Effetti del cannabis ad alta concentrazione di THC
Le piante di cannabis ad alta concentrazione di THCA possono essere utilizzate, dopo decarbossilazione, per ottenere cannabis medicinale ad alta concentrazione di THC.
Δ-9 THC (e alcuni dei suoi isomeri) sono cannabinoidi che inducono effetti psicotropi Figura 3. — Il THCA (non psicotomimetico) è trasformato in THC (psicotropo) dopo decarbossilazione Il o disturbi della vigilanza e/o dell’umore. Maggiore è la concentrazione di THC, maggiori sono gli effetti di questa molecola percepiti.
Questi effetti includono: l’euforia, il rilassamento (incluso il rilassamento muscolare), la sonnolenza, l’asthenia, l’analgesia, la stimolazione dell’appetito, l’antivomito . Grotenhermen F.Farmacocinetica e farmacodinamica dei cannabinoidi.Farmacocinetica clinica. 1 aprile 2003; 42 (4):327-60.
Il cannabis medicinale ad alta proporzione di THC è principalmente indicato per controllare gli spasmi, il dolore e aumentare l’appetito .
Cannabis medico di livello I
Per saperne di più su tutte le applicazioni mediche del THC, partecipa al corso CM di I° Livello con il Dr. Livio Luongo, ricercatore e docente di neurofarmacologia.
Esiste una grande variabilità personale degli effetti del consumo di cannabis con alta concentrazione di THC, e i principali effetti collaterali sono i seguenti: vertigini, tachicardia, capacità cognitive ridotte, riduzione della coordinazione e delle prestazioni lavorative, episodi psicotici o crisi di panico . Ford TC, Hayley BC, Downey L.A., Parrott BC. Cannabis: un’overview dei suoi effetti acuti e cronici indesiderati e delle sue implicazioni. Current Reviews on Drug Abuse. 1 maggio 2017; 10 (1):6-18.Anche se questi effetti sono acuti e quindi non durano più a lungo di quanto il THC sia presente nel plasma, devono essere considerati per evitare la somministrazione di cannabis ad alta concentrazione di THC a pazienti con problemi cardiaci o di salute mentale che rischiano di esacerbare i loro sintomi. Karila, Laurent et al. « Effetti acuti e a lungo termine del consumo di cannabis: una revisione. » Current Pharmaceutical Design 20.25 (2014): 4112-4118.
Una discussione più approfondita di questo punto può essere trovata in « Pazienti psichiatrici: i vantaggi e gli svantaggi della terapia CM »
Poiché le piante di cannabis sono un fitocomplesso, gli effetti di questa pianta medicinale non sono determinati solo dalla concentrazione di THC, ma anche dalla proporzione con altre molecole. Ad esempio, il cannabinoide CBD e il terpene limonene attenuano gli effetti asthenici e ansiogeni, mentre i terpeni cannabinoidi e mirceni CBC e il linalolo amplificano i suoi effetti analgesici e sedativi . Russe, Ethan B. « Domare il THC: potenziale sinergia e effetti di entourage del fitocannabinoide-terpenoide ». British Journal of Pharmacology 163.7 (2011): 1344-1364.
6.2 Effetti di Cannabis a forte concentrazione di CBD
Il CBD (e i suoi derivati) sono cannabinoidi che non inducono effetti psicotropi . Machado Bergamaschi, Mateus et al. « Sicurezza ed effetti collaterali del cannabidiol, un costituente del cannabis sativa. » Current Drug Safety 6.4 (2011): 237-249.Le piante di cannabis ad alta concentrazione di CBDA possono essere utilizzate, dopo decarbossilazione, per ottenere cannabis medicinale ad alta concentrazione di CBD. Citti, Cynthia et al. « Analisi dei cannabinoidi nell’olio di semi di canapa commerciale e studi cinetici di decarbossilazione degli acidi cannabidioli (CBDA). » Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis 149… Continua a leggere
Gli effetti più studiati del CBD includono le proprietà ansiolitiche e antipsicotiche, neuroprotettive e anti-infiammatorie, analgesiche, anti-epilettiche e anti-emetiche e anticancro. Whiting, Penny F., et al. « Cannabinoidi a uso medico: revisione sistematica e meta-analisi. » Jama 313.24 (2015): 2456-2473. Il cannabis medicinale ad alta concentrazione di CBD è particolarmente utilizzato per regolare l’umore, controllare i disturbi infiammatori, le convulsioni, le nausee e i dolori .
A seconda della malattia, potrebbe essere necessaria una concentrazione più alta o più bassa di THC per attenuare i suoi effetti.
Per saperne di più, ti consigliamo di leggere questa pubblicazione: « Le varietà di cannabis medico in Italia: una guida pratica »
6.3 Effetti dei cannabinoidi acidi
Come indicato in precedenza, le piante di cannabis sintetizzano naturalmente tutti i cannabinoidi nella loro forma acida chimica tramite reazioni enzimatiche. I cannabinoidi acidi sono i fitocannabinoidi più diffusi nelle piante di cannabis crude (non adulterate) (o anche « Cannabis cruda «).
I cannabinoidi acidi non hanno alcun effetto psicotropo poiché non penetrano la barriera emato-encefalica (questo rete di capillari che protegge il nostro cervello), e interagiscono principalmente con il sistema recettoriale della periferia del corpo.
Sebbene meno studiati, i cannabinoidi acidi come il CBDA e il THCA hanno mostrato i propri effetti medicinali (vedi nausee, dolori, neuroprotezione ) e agiscono tramite meccanismi funzionali diversi da quelli del CBD e del THC. Moreno-Sanz, G (2016). « Puoi superare il test acido? Revisione critica e nuove prospettive terapeutiche dell’acido Δ9-tetraidrocannabinolico A « .Ricerca sul cannabis e i cannabinoidi. 1 (1): 124—130.
7. Cos’è il cannabis medico: i terpeni
I terpeni sono strutture lipidiche prodotte dalle resine di molte piante. Le piante producono questi metaboliti secondari (oli essenziali) principalmente con un ruolo di difesa (contro funghi, batteri, erbivori o stress ambientale) e di comunicazione (con altre piante o insetti e uccelli).
Gli oli essenziali sono riconoscibili poiché hanno profumi propri alla composizione dei terpeni che li compongono.
Le piante di cannabis producono diversi tipi di terpeni; hanno strutture biochimiche distinte. Alcune categorie di terpeni sono più volatili di altre e possono essere perse nel medicinale finale.
Le
monoterpeni, profumi come il limonene o il mentolo, ad esempio, sono più soggetti a denaturazione e dispersione rispetto ai sesquiterpeni, che sono più resistenti quando riscaldati (4). somministrazione e preparazioni farmaceutiche del CM, non solo per il farmacista preparatore, ma anche per il medico prescrittore e per il paziente o il caregiver.
Monoterpeni e sesquiterpeni di cannabis 7.1 Quale ruolo giocano i terpeni nel cannabis medico
Ogni terpene possiede proprietà medicinali distinte grazie alla sua interazione con i propri recettori e/o vie enzimatiche. Russe, Ethan B. « Domare il THC: potenziale sinergia e effetti di entourage del fitocannabinoide-terpenoide. » British Journal of Pharmacology 163.7 (2011): 1344-1364. Questa combinazione fruttuosa ha permesso agli studi etnofarmacologici, nonostante i limiti vigenti sui farmaci, di derivare dati scientifici su queste molecole nel corso degli anni e di identificare i meccanismi funzionali e le proprietà medicinali di un gran numero di terpeni presenti nel cannabis medicinale. . studi, combinati con l’esperienza aneddotica di pazienti di tutto il mondo, ci permettono di riconoscere i profili terpenici del cannabis medico e di iniziare a distinguerli in base al bisogno di trattamento.
I terpeni possono modulare i cannabinoidi in una relazione sinergica che è stata ampiamente discussa nella letteratura scientifica e chiamata « effetto entourage » . André, Christelle M., Jean-François Hausman e Gea Guerriero. « Cannabis sativa: la pianta dalle mille e una molecole. » Frontiers in Plant Science 7 (2016): 19.; McPartland, John M. ed Ethan B. Russo. « Estratti di cannabis e cannabis: più della somma delle loro parti? » Journal of Cannabis Therapeutics 1.3-4 (2001): 103-132.; Russe, Ethan B. « Domare il THC: potenziale sinergia e effetti di entourage del fitocannabinoide-terpenoide ». British Journal of Pharmacology 163.7 (2011): 1344-1364.
I terpeni penetrano facilmente la barriera emato-encefalica e aiutano i cannabinoidi a fare altrettanto. Possono anche modulare gli effetti dei cannabinoidi direttamente sul sito dei loro recettori. McPartland, John M. ed Ethan B. Russo. « Estratti di cannabis e cannabis: più della somma delle loro parti? » Journal of Cannabis Therapeutics 1.3-4 (2001): 103-132.; Russe, Ethan B. « Domare il THC: potenziale sinergia e effetti di entourage del fitocannabinoide-terpenoide ». British Journal of Pharmacology 163.7 (2011): 1344-1364. A questo proposito, ti consigliamo di leggere il testo: « Mircene: scoprire le attività anti-infiammatorie e analgesiche »
Alcuni terpeni modificano la velocità del fegato per metabolizzare i cannabinoidi, aumentando così la loro biodisponibilità.
Altri, come il b-cariofillene, attivano direttamente i recettori cannabinoidi (CB2) agendo come veri e propri « cannabinoidi alimentari » . Gertsch, Jürg et al. « Il beta-cariofillene è un cannabinoide alimentare. » Proceedings of the National Academy of Sciences 105.26 (2008): 9099-9104.
Qui puoi leggere: « Cariofillene: effetti anti-infiammatori di un cannabinoide alimentare »
Infine, i terpeni come il limonene hanno attività antiossidanti e anti-catramose , proteggendo i fumatori dal rischio di cancro. Anche se la combustione del cannabis non è ancora raccomandata a fini medicinali, è tollerata nei pazienti in fase terminale.
Il cannabis medico
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8. Cos’è il cannabis medico: i flavonoidi
I flavonoidi sono metaboliti secondari comunemente prodotti da molte piante. Le piante secernono flavonoidi per proteggersi dallo stress ossidativo, dagli agenti patogeni e dai raggi ultravioletti (UV). Il cannabis, come molte altre piante, produce flavonoidi : oltre venti sono stati identificati.
Contrariamente ai cannabinoidi e ai terpeni, che sono principalmente presenti nelle infiorescenze della pianta di cannabis, i flavonoidi sono stati trovati sia nei fiori, ma anche nelle foglie e nel fusto della pianta.
Alcuni flavonoidi di cannabis sono comuni con altre piante: l’apigenina, la vitexina, il campferolo, la quercetina, la lutelina, per esempio. Altri flavonoidi (Cannflavina A, B, C) e lignani (Cannabisina A, B, C, D, E, F) sono unici per
Questa pianta. Clark MN, Bohm Ba.Variazione flavonoide nel Cannabis L. Botanical Journal of the Linnean Society. 1 ottobre 1979; 79 (3):249-57.Nelle alcune varietà di cannabis, le cannflavine, oltre a essere presenti nelle parti sopra menzionate, sono prodotte dalla pianta già durante la formazione del bocciolo. ElSohly, Mahmoud A.Composti chimici della marijuana: Il mix complesso di cannabinoidi naturali.Haworth Press, New York, 2005.
8.1 Quale ruolo giocano i flavonoidi nel cannabis medico
I flavonoidi hanno un’azione antiossidante e anti-infiammatoria nota; alcuni di essi hanno proprietà adiuvanti in alcuni stati patologici così come nella prevenzione .
Inoltre